什么是步进治疗克罗恩病?

萨曼莎·瑞尼尔森21岁时被诊断出患有克罗恩病。起初，她的病情很轻，可以通过口服消炎药控制，但在发作期间，她偶尔需要服用短暂的口服类固醇。

但在2014年Rynearson生下女儿后，一切都改变了。她说:“怀孕让我的病情有所缓解，但当我的女儿9个月大时，我开始病得很厉害。”“很明显，我的病很快就从轻微变成了严重。”

她的医生建议她服用一种生物制剂，这是一种可以预防炎症的药物。据她的医生说，这种药物对有类似疾病进展的人效果显著。

不过，首先，她的医生必须得到她的保险公司的批准。在医生联系她三周后，她的保险公司回复说，她首先必须证明类固醇治疗对她没有帮助。六周后，CT扫描(计算机断层扫描)显示了她的医疗团队所预期的结果:类固醇无效。所以他们重新申请了生物制剂的批准。

又过了三个星期，她的保险公司告诉她，她需要尝试另一种药物。于是她照做了，而且生了一个过敏反应到它。然而，她仍然需要等待更长的时间。

在此期间，瑞尼尔森的症状恶化了。她说:“8个月来，我的疼痛一直无法控制，没有缓解，多次去急诊室。”“如果没有正确的治疗，我的肠道每天都在受到更多的损伤。”

最后，在她的信念中，她得到了她所需要的认可，尽管为时已晚。尽管开始了生物治疗，但疤痕组织太多了，她需要肠切除这是一种切除12英寸肠子的外科手术。她说:“我相信，如果我早点得到正确的药物治疗，我就可以避免所有这些并发症。”

据《纽约时报》报道，瑞尼尔森所经历的过程被称为步进疗法，这是一些健康保险公司使用的一种方案，要求患者尝试较低成本的药物，但以失败告终克罗恩和结肠炎基金会．这种情况的另一个名称是“先失败”。

“先失败”的潜在危害

步进疗法是治疗克罗恩病或溃疡性结肠炎急需帮助。它剥夺了病人和医生的决策权医学博士Sara Lewin她是一名胃肠病学家，在旧金山的UCSF健康中心专门照顾炎症性肠病(IBD)患者。

克罗恩病很难治疗没有要跳过这些障碍。“即使我们最好的药物也只有60%的成功率，”Lewin医生说。“那些没有反应的人必须换一种药物，看看这种治疗类型是否更适合。每次克罗恩病的药物试验可能需要长达四个月的时间才能知道是否成功，所以如果需要两到三次药物试验，患者可能会在很长一段时间内出现克罗恩病的症状。”

一份报告指出，将保险授权添加到组合中会花费患者更多的时间，导致症状和痛苦的增加2019年2月文章炎症性肠病．“如果没有接受正确的治疗，会有很多短期和长期的影响，”他说安吉拉·桑德尔医学博士他是克罗恩和结肠炎基金会国家科学咨询委员会政府和工业事务委员会的联合主席。“如果肠道内的炎症得不到控制，人们可能需要手术切除受损无法修复的肠道。他们还可能会营养不良。”

根据一项研究，对为患有IBD的儿童开出的生物制剂的研究表明，保险授权将他们开始使用这些药物的时间推迟了三周，并增加了住院、手术或去急诊室的可能性该研究于2022年2月发表在杂志上儿科．研究人员得出的结论是:步进疗法对所有人来说都是不好的做法，不仅会伤害患者，而且从长远来看还会让保险公司损失很多钱。

克罗恩和结肠炎基金会的一项调查发现，等待时间甚至更长。在他们采访的IBD患者中，有40%的患者经历了阶梯式治疗，这将大多数患者的治疗时间推迟了3到7个月。即使他们的保险公司最终批准了这种药物，他们仍然经历了几个月的发作，没有得到所需的治疗。

为什么保险公司会有这样的政策?

如果步进疗法延误了适当的治疗，它最终可能会给保险公司带来更多的费用，并给克罗恩病患者带来更大的健康损失。那么它为什么会存在呢?

列文解释说，部分原因是很少有试验将一种克罗恩氏疗法与另一种进行比较，因此没有确凿的证据表明更昂贵或更新的药物比旧的或较便宜的药物更好。

不过，这不仅仅是试验。Lewin补充说，有很多因素可能适合哪种药物，包括你住在哪里，你是否能够随时获得医疗设施进行输注;如果你经常旅行;以及之前的健康状况，比如癌症，这可以帮助我们进行治疗和适当的药物治疗。她说，保险审批不会考虑到找到对你来说是成功的治疗方法的细微差别。

获得你需要的治疗

Lewin说，如果你正在接受阶梯疗法，你的医生办公室可以用一封信或额外的医疗信息来上诉，试图获得批准。(工作人员站在你这边。)

她还建议调查你是否有资格获得生产这些药物的制药公司的援助计划，这可能会使药物以较低的价格或免费获得。她说，如果你没有任何进展，你也可以向你所在的州保险局投诉，要求进行独立审查。

此外，克罗恩氏和结肠炎基金会正在努力通过立法名为《安全步骤法》，以减少步进疗法的使用，并使上诉过程更容易。桑德尔说，其中一些举措包括要求保险公司缩短响应请求的时间，建立透明的程序，规定这些药物是如何批准或拒绝的，以及哪些患者可以获得医疗豁免，从而跳过“先失败”。

基金会也有一个宣传网络你可以加入进来，在这个和其他更好的IBD治疗计划中做出贡献。